Феномен третьего мобильного окна: новое слуховое расстройство

Феномен третьего мобильного окна (ФТМО) хоть и открыт относительно недавно, но диагностируется все с большей частотой. Для понимания его сути необходимо углубиться в строение органа слуха человека.

Наш орган слуха представлен тремя отделами: наружное ухо, среднее ухо, внутреннее ухо. Самое сложное строение имеет внутреннее ухо, которое из-за извилистой формы называют лабиринтом. Переднюю часть лабиринта называют улиткой. Она воспринимает и распознает звуки, т.е. отвечает за слуховую часть внутреннего уха. Анатомически улитка представляет собой заполненный жидкостью канал. Улитка имеет два отверстия, через которые внутреннее ухо сообщается со средним – овальное окно и круглое окно. Эти окна воспринимают вибрации барабанной перепонки, причем мембрана круглого окна колеблется с фазой, противоположной колебаниям, поступающим во внутреннее ухо через овальное окно. Это обеспечивает движение жидкости в улитке, которое улавливается волосковыми клетками улитки и передается далее в виде импульса по слуховому нерву к конечной точке - головному мозгу.

Однако в улитке возможно наличие т.н. третьего окна. Оно возникает, как правило, в результате различных костных аномалий вокруг мембранных структур внутреннего уха. Это «лишнее» окно значительно нарушает биомеханику и гидродинамику внутреннего уха, что может проявляться, в том числе, следующими симптомами:

• головокружение, провоцируемое громкими звуками (феномен Туллио);
• головокружение, вызванное физическим напряжением (симптом Эннебера);
• усиленное восприятие собственного голоса (аутофония); пульсирующий тиннитус (звон в ушах);
• тугоухость;
• повышенное восприятие звуков, издаваемых при жевании, моргании и т.д.

Дегисценция полукружного канала

Чаще всего третьим окном улитки становится область дегисценции (разрыва) костной стенки полукружного канала. Полукружные каналы – это три заполненные жидкостью трубки, расположенные за улиткой в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях. Эти каналы играют ключевую роль в поддержании равновесия тела при поворотах головы. Отверстие в костной стенке такого канала повышает его чувствительность к стимуляции звуковыми волнами, физическим напряжением или изменением давления во внутреннем ухе. В результате внутреннее ухо получает конфликтующие между собой сигналы, что вызывает нистагм – судорожное подергивание глазного яблока, сопровождаемое головокружением.

Чаще всего встречается дегисценция верхнего полукружного канала. Она может быть врожденной или приобретенной в результате травмы головы. Устраняется хирургическим путем с хорошими результатами. Дегисценция заднего и латерального полукружного канала встречается значительно реже – в 1,2% и 0,4% случаев соответственно.

Кохлео-фациальная дегисценция

Возникает в результате истончения или разрыва костной структуры, отделяющей улитку от лицевого нерва. Открыта в 2014 году. На ее долю приходится 0,6% от всех аномалий височной кости. В группе риска – представители европеоидной расы, женщины и пожилые люди. Истончению или разрыву могут подвергаться также костные структуры, отделяющие улитку от сонной артерии и внутреннего слухового канала. Оба этих состояния встречаются крайне редко и находятся в стадии изучения.

Расширенный водопровод преддверия

Водопровод преддверия – канал в пирамиде височной кости, соединяющий преддверие костного лабиринта с полостью черепа. Патологическое расширение водопровода преддверия (РВП) – наиболее частая причина врожденной потери слуха. На его долю приходится 15% всех врожденных нарушений слуха. Тем не менее РВП считается малоизученным состоянием. При этом, в ряде источников указывалось на то, что РВП может стать причиной ФТМО.

Перилимфатическая фистула

Перилимфатическая фистула – свищ (отверстие), через которое перилимфа из внутреннего уха вытекает наружу. Считается, что эта утечка происходит на уровне круглого или овального окна, что позволяет перилимфе просачиваться в пространство среднего уха. Диагностируется с большим трудом, возможно поэтому и выявляется крайне редко (1,5 на 100 000 человек).

Резюме

Феномен третьего мобильного окна – недавно открытое и еще недостаточно изученное патологическое состояние. Типичными его проявлениями являются множественные эпизоды головокружений и нарушение слуха. Однако возможны и иные, еще не описанные симптомы. Учитывая недостаточность информации о ФТМО, высока вероятность ошибок при диагностике.